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비급여 안내

상급병실

분류

항목

진료비용 등(단위:원)

특이사항

명칭

코드

구분

비용

최저비용

최고비용

치료재료대
포함여부

약제비
포함여부

상급병실

병실차액 1인실

ABZ010001

1인실

300000

방이 큰 대특실

병실차액 1인실

ABZ010001

1인실

200000

일반 1인실

검사

분류

항목

진료비용 등(단위:원)

특이사항

명칭

코드

구분

비용

최저비용

최고비용

치료재료대
포함여부

약제비
포함여부

검사

비)인플루엔자 A·B 바이러스항원검사 [현장검사]

CZ394

검사

30000

기능검사

DITI (체온열검사) - 상지

EZ776

검사

150000

DITI (체온열검사) - 하지

EZ776

검사

150000

초음파

분류

항목

진료비용 등(단위:원)

특이사항

명칭

코드

구분

비용

최저비용

최고비용

치료재료대
포함여부

약제비
포함여부

초음파

두부.경부

EB415

두경부

80000

급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여

경동맥

EB482

120000

심장

EB432

흉부

100000

흉부

EB432

80000

척추

EB470

근골격
연부조직

80000

상지 관절

EB467

80000

하지 관절

EB458

80000

견관절

EB466

80000

연부조직

EB471

80000

근 .건

EB471

80000

기타 초음파

EB470

50000

하지 정맥 (DVT)

EB489

혈관

120000

혈관 초음파 (Doppler)

EB488

120000

유도 초음파

EB562

유도

30000

200000

검사부위 및 시간별 구분

MRI

분류

항목

진료비용 등(단위:원)

특이사항

명칭

코드

구분

비용

최저비용

최고비용

치료재료대
포함여부

약제비
포함여부

두.경부

BMRI Brain

HI101

400000

급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
영상의학과 판독료 포함

BMRI Brain (E)

HI201

500000

BMRA Brain

HI135

450000

BMRAI - Brain MRA & MRI

HI135

570000

BMRAI - Brain MRA & MRI (E)

HI135

670000

BMRAID - Brain MRA & MRI & Diffusion

HI135

770000

BMRID - Brain MRI & Diffusion

HI101

550000

BMRI Brain -partial 20

HI101

200000

BMRI Brain Diffusion

HF101

200000

BMRA Neck

HI136

450000

BMRA Neck, limited view

HI136

200000

척추

BMRIpine C 43

HE109

430000

급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
영상의학과 판독료 포함

BMRIpine C (E) 53

HE209

530000

BMRIpine C, partial 25

HE109

250000

BMRIpine C (E), partial 35

HE209

350000

BMRIpine T 43

HE110

430000

BMRIpine T (E) 53

HE210

530000

BMRIpine T, partial 25

HE110

250000

BMRIpine T (E), partial 35

HE210

350000

BMRIpine L 43

HE111

430000

BMRIpine L (E) 53

HE211

530000

BMRIpine L, partial 25

HE111

250000

BMRIpine L (E), partial 35

HE211

350000

BMRIpine C T2, BMRAeck, limited 40

HE109

400000

BMRIpine C-T 70

HE109

700000

BMRIpine C-T (E) 80

HE209

800000

BMRIpine C-L 70

HE109

700000

BMRIpine C-L (E) 80

HE209

800000

BMRIpine T-L 70

HE110

700000

BMRIpine T-L (E) 80

HE210

800000

BMRIpine T-L Junction 43

HE110

430000

BMRIpine T-L Junction (E) 53

HE210

530000

BMRIpine T-L, Junction partial 25

HE110

250000

BMRIpine T-L, Junction partial (E) 35

HE210

350000

BMRIpine C-T-L 100

HE110

1000000

BMRIpine C-T-L (E) 110

HE210

1100000

BMRIacrum, Coccyx 40

HE119

400000

BMRIacrum, Coccyx (E) 50

HE219

500000

BMRIacrum, Coccyx, partial 20

HE119

200000

BMRIacrum, Coccyx (E), partial 35

HE219

350000

골반

BMRI Hip

HE118

400000

급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
영상의학과 판독료 포함

BMRI Hip (E)

HE218

500000

BMRI Hip Arthrogram

HE218

600000

BMRI Hip, partial view

HE118

200000

BMRI Hip, partial view (E)

HE218

300000

BMRI Pelvis

HI128

400000

BMRI Pelvis (E)

HI228

500000

BMRI Pelvis, partial view

HI128

200000

BMRI Pelvis, partial view (E)

HI228

300000

상지

BMRIhoulder

HE115

400000

급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
영상의학과 판독료 포함

BMRIhoulder (E)

HE215

500000

BMRIhoulder Arthrogram

HE215

600000

BMRIhoulder, partial view

HE115

200000

BMRIhoulder, partial view (E)

HE215

300000

BMRI Elbow

HE116

400000

BMRI Elbow (E)

HE216

500000

BMRI Elbow, partial view

HE116

200000

BMRI Elbow, partial view (E)

HE216

300000

BMRI Elbow Arthrogram

HE216

600000

BMRI Wrist

HE117

400000

BMRI Wrist (E)

HE217

500000

BMRI Wrist, partial view

HE117

200000

BMRI Wrist, partial view ( E )

HE217

300000

BMRI Hand

HE122

400000

BMRI Hand (E)

HE222

500000

BMRI Hand, partial view

HE122

200000

BMRI Hand, partial view ( E )

HE222

300000

BMRI Upper extremity

HE122

400000

BMRI Upper extremity (E)

HE222

500000

BMRI Upper ext, partial view

HE122

200000

BMRI Upper ext, partial view (E)

HE222

300000

하지

BMRI Knee

HE120

400000

급여 인정기준 외 실시한 경우 비급여
영상의학과 판독료 포함

BMRI Knee (E)

HE220

500000

BMRI Knee, partial view

HE120

200000

BMRI Knee, partial view (E)

HE220

300000

BMRI Ankle

HE121

400000

BMRI Ankle (E)

HE221

500000

BMRI Ankle, partial view

HE121

200000

BMRI Ankle, partial view (E)

HE221

300000

BMRI Foot

HE123

400000

BMRI Foot (E)

HE223

500000

BMRI Foot, partial view

HE123

200000

BMRI Foot, partial view (E)

HE223

300000

BMRI Lower extremity

HE123

400000

BMRI Lower extremity (E)

HE223

500000

BMRI Lower ext, partial view

HE123

200000

BMRI Lower ext, partial view (E)

HE223

300000

조영제

유니레이프리필드 주사 15ml

100000

판독료

MRI 판독료

30000

이학요법

분류

항목

진료비용 등(단위:원)

특이사항

명칭

코드

구분

비용

최저비용

최고비용

치료재료대
포함여부

약제비
포함여부

이학요법

도수 치료

MX122

100000

150000

치료범위 및 시간, 기계사용, 수술유무에 따른 구분

증식치료 - 사지관절

MY142

30000

30000

200000

해당무

해당무

치료범위 및 시간별 구분

증식치료 - 척추

MY143

30000

30000

200000

해당무

해당무

치료범위 및 시간별 구분

신장분사치료

MZ007

10000

50000

치료범위 및 횟수, 시간별 구분

체외 충격파 치료 (ESWT)

SZ0841

10000

100000

치료범위 및 횟수, 시간별 구분

처치 및 시술

분류

항목

진료비용 등(단위:원)

특이사항

명칭

코드

구분

비용

최저비용

최고비용

치료재료대
포함여부

약제비
포함여부

처치 및 수술

PEN - C 경막외강신경성형술(경추)

SZ634

1500000

미포함

미포함

PEN - L 경막외강신경성형술(요추)

SZ634

500000

미포함

미포함

PEN - INDIGOeuroplasty (INDIGO 신경성형술)

SZ634

200000

미포함

미포함

NP (ENDO) 고주파수핵성형술

SZ083

1500000

미포함

미포함

NP (IDET) + PEN

SZ083

800000

미포함

미포함

NP (IDET) 고주파수핵성형술

SZ083

700000

미포함

미포함

자가 골수 줄기세포 치료

SA085

1200000

미포함

미포함

Scar Revision (미용) 3cm 미만

S0161

100000

미포함

미포함

미용목적으로 수술범위에 따른 구분

Scar Revision (미용) 3cm~5cm 미만

S0161

200000

미포함

미포함

미용목적으로 수술범위에 따른 구분

Scar Revision (미용) 5cm~10cm 미만

S0161

300000

미포함

미포함

미용목적으로 수술범위에 따른 구분

Scar Revision (미용) 10cm 이상,Z-plasty

S0161

400000

미포함

미포함

미용목적으로 수술범위에 따른 구분

기타

분류

항목

진료비용 등(단위:원)

특이사항

명칭

코드

구분

비용

최저비용

최고비용

치료재료대
포함여부

약제비
포함여부

식대

보호자식

5000

공기밥

1000

1000

구급차
이용료

구급차 이송료(일반)
10km 까지

AY100

30000

응급의료법 이송처치료의 기준(제 11조 관련)

구급차 이송료(일반)
1km 추가

AY100

1000

응급의료법 이송처치료의 기준(제 11조 관련)

구급차 이송료(일반)
10km 까지(24시~04시)

AY100

36000

응급의료법 이송처치료의 기준(제 11조 관련)

구급차 이송료(일반)
1km 추가(24시~04시)

AY100

1200

응급의료법 이송처치료의 기준(제 11조 관련)

구급차 이송료(일반)
의사,간호사 응급구조사 탑승시 추가

AY102

15000

응급의료법 이송처치료의 기준(제 11조 관련)

치료재료대

분류

항목

진료비용 등(단위:원)

특이사항

명칭

코드

구분

비용

최저비용

최고비용

치료재료대
포함여부

약제비
포함여부

경막외강 신경박리술

PEN- Eden Epidural Cath Plus

BJ4804GV

1500000

PEN - C-FLEXIS Cath

BJ4801DU

1000000

INDIGO

BJ4801WQ

400000

척추경막외 유착방지제

하이배리 1.5ml

BF0101VT

500000

하이배리 3ml

BF0101VT

800000

메디클로 5cc

BM2101QT

1350000

메디클로 1.5cc

BM2101QT

750000

메디클로 3cc

BM2101QT

1050000

커버 씰 1.5ml

BF0100AJ

500000

척추고정용

PRODISC-C

BF0004AT

7000000

DISCOCERV

BF0001DB

7000000

추간판내 고주파 열치료술

Bipolar Tip

BF0201GT

1200000

YES-DISC

BF0201SH

2300000

동종진피

Allocover Had

BTS01114

2500000

CGCRYODERM - IMPLANT

BTS01113

3000000

인체조직유래
2차 가공뼈

DBM-DBX 0.5cc

BC0101AT

500000

DBM-DBX 1cc

BC0101AT

800000

DBM-Bongener 0.5cc

BC0102QT

500000

DBM-Bongener 1cc

BC0102QT

800000

DBM-Bongener 2.5cc

BC0102QT

2500000

DBM-EDEN FUSE 0.5 cc

BC0107ED

500000

연조직 재건용

뉴젠콜 1cc

BM2600VT

280000

에이스콜 3cc

BM2600VT

400000

콜라쉴드 3cc

BM2601OP

600000

리젠패취

BM2602QQ

400000

자가골수줄기세포치료

Chondro -Gide (3*4)

BL6051VY

2600000

Tricell BMC Kit

BL6050GH

1200000

지혈용

DUAL PATTY, EN-CHITO DUAL

BJ7005LJ

70000

STANPAD

BJ7000UH

200000

합성거즈드레싱류

수퍼포아 9*9cm

BM5002BL

3000

수퍼포아 5*7cm

BM5007BL

2000

수퍼포아 9*15cm

BM5004BL

4000

수퍼포아 9*20cm

BM5005BL

4500

수퍼포아 9*25cm

BM5006BL

5000

수퍼포아 9*30cm

BM5008BL

5500

에이덤 플러스 6*7

BM5007HF

2000

에이덤 플러스 9*10

BM5007HF

3000

에이덤 플러스 9*15

BM5007HF

4000

에이덤 플러스 9*25

BM5007HF

5000

에이덤 플러스 9*20

BM5007HF

4500

보더 포스트 OP 6*8

BM5012JQ

10000

보더 포스트 OP 9*10

BM5012JQ

15000

보더 포스트 OP 9*15

BM5012JQ

18000

보더 포스트 10*20

BM5012JQ

25000

수성멸균흡수패드 10*10

BM5001YU

1500

수성멸균흡수패드 10*20

BM5001YU

1500

수성멸균흡수패드 20*20

BM5001YU

2500

대한 멸균드레싱 키트

BM5021AP

2000

지혈밴드(애드플렉스 아이) 72*30

BM5033CU

1650

생물학적드레싱류

콜라탬프 G 5*5

BM5301SN

300000

CG PASTE 1cc

BM2001QT

150000

CG PASTE 3cc

BM2001QT

400000

흉터관리재료

켈로코트 겔

BM5001DP

50000

메피폼 4*30

BM5003JQ

100000

메피폼 5*7.5

BM5003JQ

50000

메피폼 10*18

BM5003JQ

150000

바이오덤 하이드로겔 45g

BM5006SH

120000

피부보호제

이지듀 MD보습크림 85g

BM5002QT

43000

피부봉합제

STERI STRIP REINFORCED SKIN CLOSURE

BM5003EM

50000

드레싱고정류

소프트크로스테이프 10*10

BM5101LX

1000

소프트크로스테이프 10*15

BM5101LX

1000

에드플렉스 반창고(I.V필름)

BM5101BY

1100

Fine Roll Fix -A (2.5*7.5) 1통

BM5102PL

10000

Fine Roll Fix -A (3.5*10) 1통

BM5102PL

14000

배액관 고정용판

EZ-FIX PLUS

BJ1016SZ

25000

ACE GRIP

BJ1002CO

5000

ACE LOCK

BJ1001CO

8000

BNG FIX

BJ1004BL

5000

발톱고정용재료

CENS(42mm)

BC1301AS

200000

상처고정및보호용

실리콘 롤 테이프2.5cm*1.5m

BM2001PV

7000

C-Lite Roll 3 inch - 20cm

BM2007RS

7000

압박고정용

TUBIFAST Blue - 상지

BK7001QI

22000

TUBIFAST Blue - 하지

BK7001QI

27000

TUBIFAST Green - 상지

BK7001QI

20000

TUBIFAST Green - 하지

BK7001QI

25000

TUBIFAST Yellow - 상지

BK7001QI

24000

TUBIFAST Yellow - 하지

BK7001QI

29000

RAPBAND

BK7000VW

100000

자착성탄력붕대

Coban 4 inch -1 roll (4.5m)

BK7101EA

8000

Cobaninch -roll (2m)

BK7101EA

3000

Coban 2 inch - 0.5 roll

BK7101EA

2500

Coban 4 inch -0.5 roll (2m)

BK7101EA

4000

냉압박붕대 7.5cm

BK7101YD

15000

냉압박붕대 10cm

BK7101YD

15000

페하-하프트

BK7111DQ

25000

한시적 비급여

ENFIX - E ROD

240000

ENFIX - E SCREW SET

580000

CELINA

1200000

FELIX - LE CAGE

830000

TEMPUS (Ballon)

1000000

TEMPUS (Ballon) KIT

250000

IONE KIT (VP)

1800000

압박고정용 Splint

EVERSTEP 6

BC1201JK

80000

Clavicle brace

BC1202JK

25000

ALKANTIS - Knee

BC1202LF

75000

ALKANTIS -Shoulder

BC1202LF

75000

테니스엘보우M-팔꿈치아대

BC1214RE

15000

테니스엘보우(TE003)

BC1239SI

30000

보조기

Inspirometer

15000

Arm sling (단독사용시)

3000

4발 지팡이

23930

20000

Crutch 1쌍 -목발

20330

20000

필라델피아

20244

50000

필라델피아 brace cover

10000

Clavicle brace

25000

Cervical collar

20242

10000

네오프렌 썸스프린트

12000

손목 스프린트

20000

무릎 보호대

10000

팔꿈치 보호대 (DR-E002)

20000

발목 보호대

11000

발가락 벌리개

12000

발가락 교정기

44000

Cast shoes - Colorful

VM070

10000

Foot pad (Gell ball)

18000

Heel pad (Elastocalx sp)

25000

Post op Shoes

40000

기타

환자복 (상)

10000

환자복 (하)

10000

소변기

3000

약제비

항목

진료비용 등(단위:원)

특이사항

명칭

보험코드

비용

액티피드정

643900900

30

트라우밀 정

651300320

500

트레스탄 캡슐

647802340

660

제일 쿨 파프 6매

054300130

2500

알리버 현탁액

652903290

3300

안티스타 나잘 연고

657401114

25000

후시딘연고 10g

642703970

7000

이지에프 새살 연고 10g

641604660

25000

마데카솔분말 10g

653400540

8000

탄툼베르데 네뷸라이저 1.5mg/ml

645701190

10000

인스틸라젤 겔 6ml

675100021

20000

메덱스 주

655403701

50000

하이코민 주2ml

670602631

5000

브리디온 주 2ml

655501751

150000

미네엠 주

669904701

3500

펜타비타 주

669904690

5000

바이타디 주 1ml (Vit D)

669906221

30000

헥사비타 주

669904680

3500

메가그린 주 20ml

681100241

7500

지씨 멀티 12주

681100270

30000

닥터라민 주 100ml

678900740

30000

콤비플렉스 엠씨티 페리 주 375ml

678900850

100000

플라스마라이트 148주 500ml

646601611

15000

삭센다 펜 주 6mg/1펜

654400571

120000

페라미플루 주 15ml

643604611

70000

페린젝트 주 10ml

644913140

250000

플라센텍스 주 3ml

662800062

80000

마늘 주사 (푸르설타민)

681100221

30000

감초 주사 (히시파겐씨 20ml)

681100261

20000

태반 주사 (라이넥주)

681100020

10000

신데렐라 주사 (신델라주)

669905780

30000

백옥 주사 (화이치온주)

641805630

40000

아연 (징크트레이스주)

670605780

20000

미네랄 (멀티블루주)

655604320

30000

바이타솔 주 250ml

644901450

80000

프리베나 13주 (폐렴구균)

646500900

130000

프로디악스 23주 (폐렴구균)

655500610

50000

스카이 조스터 주 (대상포진)

56400041

170000

독감 스카이 셀플루 4가 (인플루렌자)

056400031

40000

MR 유니레이프리필드 주사 15ml-동국(추가)

653402791

100000

NS 250ml (UK 케미팜)

672900360

5500

NS 110ml (중외)

678900970

5000

리포라제 주

669904600

30000

프로파 인퓨전 주

645103771

25000

네포팜 주

649806971

5000

네프콤 주 5ml

665001971

10000

삼진 타우로린 주사2%250 mg

642308031

100000

하이랙스 주 1.ml (1500IU)

654802040

100000

노바콜 피브릴라 0.5g

697200140

600000

카티스템

622900010

8500000

포비돈 스틱스왑

681000580

500

박티그라 2F

681800010

2000

플로씰 5ml

646601400

500000

스폰고스타드 70*50*10 (젤폼)

650800260

10000

영양제 주사료

KK052

5000

Red Line

혼합 주사제

70000

Royal Line - 10회

혼합 주사제

800000

Premium Line - 10회

혼합 주사제

720000

제증명 수수료

항목

진료비용 등(단위:원)

특이사항

명칭

보험코드

비용

일반진단서

PDZ010000

20000

상해진단서(3주미만)

PDZ020001

100000

상해진단서(3주이상)

PDZ020002

150000

입퇴원확인서

PDZ090002

3000

수술확인서

PDZ090007

3000

진료(통원)확인서

PDZ090004

3000

향후치료비추정서 (천만원 이상)

PDZ140002

100000

향후치료비추정서 (천만원 미만)

PDZ140001

50000

장애정도 심사용 진단서

PDZ070001

15000

장애정도 심사용 진단서 (재발행)

PDZ160000

1000

병사용진단서

PDZ080000

20000

재발행-진단서,입퇴원확인서등

PDZ160000

1000

의무기록사본(1~5매)-1매당

PDZ110101

1000

의무기록사본(6매 이상)-1매당

PDZ110102

100

일반진단서(영문)

PDE010001

20000

국민연금 장애 심사용 진단서

PDZ100000

15000

근로능력평가용 진단서

PDZ010002

10000

수술기록지

PDZ110101

1000

후유장애진단서(재발행)

PDZ160000

1000

진료확인서,소견서(보험회사요청)

PDZ

100000

후유장애진단서(보험회사제출용)

PDZ

100000

보험사 자문료

PDZ

100000

소견서

PDZ

10000

소견서(영문)

PDZ

20000

CD copy

PDZ110004

10000